Chronická prostatitída

Podľa mnohých odborníkov je chronická prostatitída zápalové ochorenie spôsobené infekciou možným pridaním autoimunitných porúch, ktoré sa vyznačujú poškodením parenchymálneho a intersticiálneho tkaniva orgánu. Ochorenie je v medicíne známe od roku 1850, ale aj dnes zostáva zle pochopiteľná a ťažko liečiť. Chronická bakteriálna (6 - 10%) a nebakteriálna (80 - 90%) prostatitída sú najbežnejšími a sociálne významnými zápalovými chorobami u mužov, čo významne znižuje ich kvalitu života. Táto choroba je registrovaná hlavne u mladých a ľudí stredného veku a často je komplikovaná poruchami kopulatívnych a generatívnych funkcií (znížená účinnosť, neplodnosť atď.). Táto choroba je registrovaná u mužov v 8 - 35% prípadov vo veku 20 až 40 rokov.

Príčinou bakteriálnej prostatitídy je pyogénna flóra, ktorá preniká do žľazy z močovej trubice alebo lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. Etiológia chronickej nebakteriálnej prostatitídy a jej patogenézy zostáva neznáma. Ovplyvňuje hlavne mužov vo veku starších ako 50 rokov.

Dôvody rozvoja choroby

Chronická prostatitída sa v súčasnosti považuje za polyetiologické ochorenie. Existuje názor, že k chorobe dochádza v dôsledku infekcie vstupujúcej do prostaty, a potom patologický proces prebieha bez jej účasti. Uľahčuje to množstvo neinfekčných faktorov.

Infekčné faktory pre rozvoj chronickej prostatitídy

V 90% prípadov patogény prenikajú do železa z močovej trubice, v dôsledku toho, ktorej sa vyskytuje akútna alebo chronická prostatitída. Zaznamenávajú sa prípady asymptomatického vozňa. Priebeh choroby je ovplyvnený stavom ochranných síl ľudského tela a biologickými vlastnosťami patogénu. Predpokladá sa, že prechod akútnej prostatitídy na chronickú sa vyskytuje v dôsledku straty elasticity tkaniva v dôsledku nadbytočných produktov vláknitého tkaniva.

Spomedzi príčinných látok chronickej prostatitídy sa nachádzajú nasledujúce patogény:

• V 90% prípadov táto choroba odhaľuje také gram -negatívne baktérie ako Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fekálny enterococcus), o niečo menej často - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Prooteus spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Aerogenes a Acinetobacter spp. Baktérie enterosokokov, streptokokov a stafylokokov sú zriedkavé.
• Úloha koagulasis-negatívnych stafylokokov, močovského plazmy, Chlamydia, Trichomonia, Gardnerell, anaeróbnych baktérií a húb rodu Candida nebola konečne objasnená.

Infekcia do prostaty prenikne niekoľkými spôsobmi:

• Vzostupná cesta je najpravdepodobnejšia, čo je dokázané častou kombináciou prostatitídy a uretritídy.
• Hematogénna prostatitída sa vyvíja s preniknutím infekcie do žľazy prietokom krvi, ktorý sa pozoruje pri chronickej tonzilitíde, sínusitíde, periodontitíde, pneumónii, cholecystitíde a cholangitíde, huľovými chorobami kože atď.
• Príjemná chronická prostatitída sa vyvíja s uretritídou a obmedzeniami močovej trubice, keď infekcia preniká do žľazy stúpajúceho prúdom moču, pomocou hnisavých infekcií obličiek, kanalikulárnymi epipiditikami, obranou a fobilmitom, počas diagnostiky a terapeutickou urologickou manipuláciou (katérizácia, humping, nárazy, pokyny z uniekry) vrátane transuretívy) vrátane transuretívy).
• Lymfogénna infekcia preniká do prostaty prostatmi, tromboflebitída hemoroidálnych žíl atď.

Neinfekčné faktory pri vývoji chronickej prostatitídy

Chemické faktory

Podľa odborníkov patrí vedúca úloha pri vývoji chronickej prostatitídy do intraprostatického refluxného moču, keď moč odlieva z močovej trubice na železo, čo vedie k porušeniu vyprázdňovania prostaty a semenných vezikúl.

S týmto ochorením sa vyvíjajú vaskulárne reakcie na opuchy orgánu, nervózna a humorálna regulácia tónu tkanív hladkého svalstva močovej trubice a aktivácia alfa je narušená₁- Adrenoreceptory spôsobujú vývoj dynamickej obštrukcie a prispievajú k rozvoju nových intraprostatických refluxov.

Močoviny obsiahnuté v moči s refluxmi vedú k rozvoju „chemickej zápalovej reakcie“.

Hemodynamické poruchy

Podporujte chronický zápal cirkulačných porúch v panvových orgánoch a miešku. Stagnácia sa vyvíja u osôb, ktoré vedú sedavý životný štýl, napríklad pre vodičov, zamestnancov kancelárie atď., S obezitou, sexuálnym stiahnutím, dysmetriou sexuálneho pohlavia, častými podchladkami, mentálnymi a fyzickými preťažením. Udržiavanie zápalového procesu, užívanie pikantných a korenených potravín, alkoholu a fajčenia atď.

Ostatné faktory

Existuje mnoho ďalších faktorov, ktoré podporujú chronický zápalový proces v prostate. Patria sem:

• Hormonálne.
• Biochemický.
• Porušenie imunitnej reakcie.
• Autoimunitné mechanizmy.
• Infekčné a alergické procesy.
• Vlastnosti štruktúry prostaty žľazy, ktoré vedú k obtiažnosti úplnej drenáže.

Pomerne často nie je možné stanoviť príčiny chronickej prostatitídy.

Klasifikácia prostatitídy

Podľa klasifikácie navrhnutej v roku 1995 Národným inštitútom zdravotníctva Spojených štátov je prostatitída rozdelená na:

• Sharp (kategória I). Je 5 - 10%.
• Chronická bakteriálna (kategória II). Je 6 - 10%.
• Chronické nebakteriálne zápalové (kategória IIIA). Je 80 - 90%.
• Chronické nebakteriálne non -efekt (kategória IIIB) alebo syndróm chronickej panvovej bolesti.
• Chronická prostatitída detegovaná náhodou (kategória IV).

Príznaky a príznaky chronickej prostatitídy

Priebeh chronickej prostatitídy je dlhý, ale nie monotónny. Nasledujú obdobia exacerbácie obdobiami relatívneho pokoja, ktoré sa vyskytujú po komplexnej protizápalovej a antibakteriálnej terapii.

Vývoj chronickej bakteriálnej prostatitídy často predchádza uretritída bakteriálnej alebo kvapavej povahy, nebakteriálnych - obehových porúch v panvových a scrotálnych orgánoch (hemoroidy, varikocely atď.), Sexuálne prebytky.

Pacienti s chronickou prostatitídou predstavujú veľa sťažností. Chodia k lekárom už roky, ale veľmi zriedka sa vyšetrujú na ochorenie prostaty. Približne štvrtina pacientov nemá žiadne sťažnosti alebo sa k chorobe vyskytuje pri skromných klinických príznakoch.

Sťažnosti pacientov s chronickou prostatitídou sa môžu rozdeliť do niekoľkých skupín.

Poruchy moču spojené s zúžením močovej trubice:

• Ťažkosti spočiatku močenie.
• Slabý prúd moču.
• Prerušované alebo driblové močenie.
• Pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra.

Príznaky spôsobené podráždením nervových zakončení:

• Časté močenie.
• Nutkanie na močenie je ostré a silné.
• Močenie v malých porciách.
• Močová inkontinencia počas nutkania močiť.

Syndróm bolesti:

• Intenzita a povaha bolesti sa líši.
• Lokalizácia bolesti: nižšie brucho, perineum, konečník, slabina a spodná časť chrbta, vnútorné stehná.

Sexuálna dysfunkcia:

• Bolesť v konečníku a močovej trubici počas ejakulácie.
• Palggish Erection.
• Strata orgazmu.
• Predčasná ejakulácia atď.

Z nervového systému: neurotické poruchy vo forme fixácie pozornosti pacientov na stav ich zdravia.

Príznaky a príznaky chronickej nebakteriálnej prostatitídy

Chronický syndróm panvovej bolesti u mužov (CPP) sa vyskytuje s obvyklými symptómami chronickej prostatitídy, ale v tretej časti moču a sekrécií prostaty nie sú žiadne baktérie. Chronická nebakteriálna intersticiálna cystitída, choroby konečníka, spastický myalgia syndróm panvového dna a lézie prostaty funkčnej povahy spôsobené poruchami inervácie orgánu a jeho hemodynamiky, môžu simulovať CPP.

Ak je zhoršená neurovegetatívna funkcia, pozoruje sa atonika a narušenie inervácie žľazy, čo sa prejavuje ťažkosťami pri rýchlom a úplnom uzavretí lúmenu močovej trubice. V tomto prípade, po močení, sa moč naďalej uvoľňuje po dlhú dobu poklesom. U týchto pacientov štúdia odhaľuje nestabilitu a zvýšenú excitabilitu, ktorá sa prejavuje zvýšenou poterou a excitabilitou srdcovej aktivity, zmenami dermografizmu.

Komplikácie choroby

Dlhý priebeh chronickej prostatitídy je komplikovaný poruchami sexuálnych a reprodukčných funkcií, rozvojom chorôb, ako je vezikulitída a epipidymitída, ako aj stvrdnutia orgánu. Skleróza orgánov zhoršuje lokálnu mikrocirkuláciu a urodynamiku, ako aj výsledky chirurgických zákrokov. Fibróza periuretrálnych tkanív vedie k rozvoju porúch močenia.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že existuje veľa dôvodov na vývoj chronickej prostatitídy, na jej diagnostiku sa používa celý rad diagnostických testov. Úspech liečby závisí od správnej identifikácie príčin choroby. Diagnóza chronickej prostatitídy je založená na nasledujúcich údajoch:

• Klasická trojica príznakov.
• Komplex fyzikálnych metód (digitálne rektálne vyšetrenie prostaty).
• Sada laboratórnych metód (analýza moču a mikroskopia sekrétov prostaty, kultúra a stanovenie citlivosti mikroflóra na antibakteriálne lieky, všeobecná analýza moču a krvi).
• Na detekciu gonokokov, bakterioskopie náteru z močovej trubice, PCR a sérologických metód (na detekciu ureplazmy a chlamýdie).
• Urofluometria.
• Biopsia prostaty.
• Sada inštrumentálnych metód (ultrazvukové vyšetrenie).
• Stanovenie imunitného stavu pacienta.
• Stanovenie neurologického stavu.
• Ak je liečba neúčinná a sú podozrenie na komplikácie, vykonávajú sa počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickej rezonancie, krvná kultúra atď.

Palpácia prostaty

Pri diagnostikovaní ochorenia je primárny význam halpácie prostaty, ktorá sa zvyšuje počas obdobia exacerbácie a znižuje sa počas obdobia poklesu zápalového procesu. Pri chronickej prostatitíde sa počas obdobia exacerbácie stáva opuchnutá a bolestivá žľaza.

Konzistentnosť orgánu sa môže líšiť: oblasti zmäkčovania a kalenia sú hmatané a určujú sa oblasti stiahnutia. Palpáciou je možné posúdiť tvar žľazy, stav semenných hľúz a okolitých tkanív.

Proces transrektálneho digitálneho vyšetrenia je kombinovaný so zberom sekrétov žľazy. Niekedy je potrebné získať sekréciu z každého laloku osobitne.

Analýza 3-šálky vzorky sekrécie moču a prostaty

„Zlatý štandard“ v diagnostike chronickej prostatitídy je:

• Zhromažďovanie prvej časti moču.
• Zbierka druhej časti moču.
• Získanie sekrécií žľazy masážou.
• Zbierka tretej časti moču.

Ďalej sa vykonáva mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie materiálu.

Na zápal prostaty:

• Mikrobiálny počet (CFU) presahuje 10³/ml (10⁴/ml pre epidermálne stafylokoky), ale nemalo by byť zanedbávané malým počtom mikróbov vypočítaných desiatkami a stovkami.
• Prítomnosť 10-15 leukocytov v zornom zóne detegovaných mikroskopiou je všeobecne akceptovaným kritériom prítomnosti zápalového procesu.

Tajomstvo prostaty a 3. časti moču sú podrobené mikroskopickým a bakteriologickým štúdiám:

• Pri chronickej bakteriálnej prostatitíde sa zaznamenal zvýšenie počtu leukocytov v tajomstve žľazy a tretiu post -masážnu časť moču sa uvoľňujú baktérie (hlavne črevná skupina).
• Pri nebakteriálnej prostatitíde je zaznamenané zvýšenie počtu leukocytov v tajomstve žľazy, ale mikroflora sa nezistí.
• Pri CTB neexistujú žiadne zvýšené množstvo bielych krviniek a mikroflóry.

Normálny ukazovateľ tajomstva prostaty:

• Leukocyty menej ako 10 v oblasti pohľadu.
• Zrná lecitínu sú veľké množstvo.
• Neexistuje žiadna mikroflora.

Pri chronickej prostatitíde v tajnosti prostaty sa zistí:

• Počet leukocytov je v oblasti pohľadu 10-15.
• Množstvo lecitínových zŕn sa zníži.
• PH sekrécie sa posunie na alkalickú stranu.
• Obsah kyslej fosfatázy je znížený.
• Aktivita lyzozýmu sa zvyšuje.

Získanie negatívnych výsledkov tajomstva prostaty raz nepreukazuje nedostatok zápalového procesu.

Hodnota testu tajomstva prostaty zostáva. Za normálnych okolností sa počas kryštalizácie vytvára charakteristický vzor vo forme papradia. V prípade porušenia agregačných vlastností prostatického tajomstva takýto vzor netvorí to, čo sa vyskytuje so zmenami v androgénnom hormonálnom pozadí.

Ultrazvuková štúdia

V prípade podozrenia na ochorenie prostaty sa používa ultrazvukové vyšetrenie samotnej žľazy (prechodný ultrazvuk), obličky a močový mechúr je optimálne, čo vám umožňuje určiť:

• Objem a rozmery žľazy.
• Prítomnosť počtu.
• Rozmery bublín semien.
• Stav stien močového mechúra.
• Množstvo zvyškového moču.
• Odevné konštrukcie.
• Ďalší typ patológie.

Ďalšie metódy výskumu prostaty

• Stav urodynamie (štúdia prietoku moču) je ľahko a jednoducho určená pomocou štúdie, ako je uroflowetria. S pomocou tejto štúdie je možné včas odhaliť príznaky infravezickej obštrukcie a vykonávať dynamické pozorovanie.
• Biopsia vpichu sa vykonáva v prípade podozrenia na absces, benígnu hyperpláziu a rakovinu prostaty.
• Aby sa objasnilo príčiny vývoja infravezikulárnej obštrukcie, vykonáva sa rádiologické a endoskopické vyšetrenie.
• Pri zápalnom procese s dlhým prúdom sa odporúča vykonať uretrocystoskopiu.

Diferenciálna diagnostika

Chronic prostatitis should be distinguished from vesiculoprofeostasis, autonomic prostatopathy, stagnant prostatitis, pelvic bottom, psychoneurological disorders, pseudo -detission, reflex sympathetic dystrophy, inflammatory diseases of other organs: interstitial cystitis, osteitis of the longitudinal art, sexual dysphuncture, sexual dysfunktúra, sexuálna dysfunktúra, sexuálna dysfunkcia. Hypertrofia krku močového mechúra, obmedzenia močovej trubice, tuberkulózy, rakovina prostaty a močového mechúra, urolitiáza, chronický epidimit, inguinálna prietrž.

Liečba chronickej prostatitídy

Liečba chronickej prostatitídy by mala začať zmenou životného štýlu a výživy pacienta.

Pri liečbe ochorenia sa používajú lieky súčasne, ktoré ovplyvňujú rôzne väzby patogenézy.

Hlavné smery terapie:

• Elimácia kauzálnych mikroorganizmov.
• Protizápalová terapia.
• Normalizácia krvného obehu v prostate a panvových orgánoch.
• Normalizácia adekvátnej drenáže prostatického acinusu.
• Normalizácia hormonálneho profilu.
• Prevencia sklerózy orgánov.

Na liečbu chronickej prostatitídy sa používajú lieky nasledujúcich skupín:

• Antibakteriálne.
• Anticholinargic.
• Vazodilatátory.
• Alfa₁–Den -blocking.
• Inhibítory 5 alfa reduktázy.
• Inhibítory cytokínov.
• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Angioprotektory.
• Imunomodulátory.
• Drogy ovplyvňujúce metabolizmus urátu.

Antibiotiká pri liečbe bakteriálnej chronickej prostatitídy

Mala by sa vykonávať antibakteriálna terapia, berúc do úvahy citlivosť identifikovaných mikroorganizmov na antibiotiká. Ak nie je identifikovaný patogén, použije sa empirická antimikrobiálna liečba.

Lieky voľby sú fluórchinolóny 2. - 4. generácie. Rýchlo prenikajú do žľazového tkaniva konvenčnými metódami aplikácie a sú aktívni proti veľkej skupine gramnegatívnych mikroorganizmov, ako aj s močovou a chlamýdiou. Ak zlyhá antimikrobiálna liečba, malo by sa zohľadniť nasledujúce:

• Multiresistencia mikroflóry,
• Krátke (menej ako 4 týždne) kurzy liečby,
• Nesprávna voľba antibiotika a jeho dávkovanie,
• Zmeny typu patogénu,
• Prítomnosť baktérií žijúcich v prostatových kanáli, pokrytých ochrannou extracelulárnou membránou.

Trvanie liečby by malo byť najmenej 4 týždne s povinnou následnou bakteriologickou kontrolou. Ak bakteriúria zostáva v tretej časti sekrécie moču a prostaty viac ako 10³ CFU/ml Opakovaný priebeh antibakteriálnej terapie sa predpisuje na obdobie 2 až 4 týždne.

Inhibítory cytokínov pri liečbe chronickej prostatitídy

Cytokíny sú glykoproteíny, ktoré sú vylučované imunitnými a inými bunkami počas podmienok zápalovej a imunitnej odpovede. Aktívne sa podieľajú na vývoji chronického zápalového procesu.

Nesteroidné protizápalové lieky

Nesteroidné protizápalové lieky majú protizápalový účinok a znižujú bolesť a horúčku. Široko používané pri liečbe chronickej prostatitídy vo forme tabliet a čapíkov. Najúčinnejšou cestou podávania je rektál.

Imunoterapia

Pri liečbe bakteriálnej chronickej prostatitídy sa okrem antibiotík a protizápalových liekov používajú imunomodulačné látky. Najúčinnejšia je rektálna cesta podania. Immunomodulátor sa široko používa, čím sa zvyšuje funkčná aktivita fagocytov, ktorá prispieva k účinnejšej eliminácii patogénov.

Alfa-blokátory pri liečbe chronickej prostatitídy

Zistilo sa, že alfa-1 adrenergné blokátory normalizujú tón hladkých svalov prostatickej močovej trubice, semenných vezikúl a kapsuly prostaty, vďaka čomu sú lieky v tejto skupine veľmi účinné pri liečbe choroby. Adrenergické blokátory alfa-1 sa používajú u pacientov so závažnými poruchami močenia v neprítomnosti aktívneho zápalového procesu.

V prípade CPP sa perióda liečby pohybuje od 1 do 6 mesiacov.

Inhibítor reduktázy pri liečbe abakteriálnej prostatitídy a KTBB

Zistilo sa, že pod vplyvom 5A reduktázového enzýmu sa testosterón premení na prostatickú formu 5a-dihydotrotestosterónu, ktorého aktivita v prostatových bunkách je viac ako 5-krát vyššia ako aktivita samotného testosterónu, ktorý u starších ľudí vedie k zvýšeniu orgánu v dôsledku epiteliálnych a stromálnych komponentov.

Pri užívaní inhibítora 5A reduktázy po dobu 3 mesiacov sa pozoruje atrofia stromálneho tkaniva, počas 6 mesiacov je sekrečná funkcia inhibovaná, závažnosť bolesti a objem žľazy sa zníži, napätie a opuchy orgánu klesá.

Úloha antiklerotických liekov pri liečbe chronickej prostatitídy

S dlhoročným zápalom v prostate sa vyvíja fibróza, ktorá sa prejavuje poruchami mikrocirkulácie a urodynamie. Aby sa zabránilo procesu fibrifikácie, používajú sa antiklerotické lieky.

Iné lieky používané pri liečbe chronickej prostatitídy

Spolu s vyššie uvedenými liekmi sa choroba používa na liečbu choroby:

• Antihistaminiká.
• Vazodilatátory a angioprotektory.
• Imunosupresory.
• Prípravky, ktoré ovplyvňujú výmenu močov a trinatrium soli kyseliny citrónovej.

Zelenina

Pri liečbe prostatitídy je účinné použitie liečiva vo forme čapíkov obsahujúcich komplex biologicky aktívnych peptidov izolovaných z prostaty hovädzieho dobytka.

Pod vplyvom lieku dochádza:

• Stimulácia metabolických procesov v tkanivách žľazy.
• Zlepšenie mikrocirkulácie.
• Zníženie opuchu, infiltrácie leukocytov, stagnácia sekrétov a bolesť.
• Prevencia tvorby trombusu v venuloch prostaty.
• Zvýšená aktivita sekrečného epitelu Acini.
• Zlepšenie sexuálnej funkcie (zvyšovanie libida, obnovenie erektilnej funkcie a normalizácia spermatogenézy).

Masáž prstov prostaty žľazy

Viacerí vedci tvrdia, že pri chronickej prostatitíde by sa mala použiť masáž prstov, pričom by sa zohľadnila známa kontraindikácia.

Fyzioterapia

Účinnosť fyzioterapeutických postupov pri liečbe prostatitídy sa dnes nepreukázala, mechanizmus účinku nebol vedecky stanovený a nežiaduce reakcie sa neskúmali.

Prevencia chronickej prostatitídy

Keď začnete brániť vývoju chronickej prostatitídy, mali by ste vedieť:

• Riziko vzniku choroby sa zvyšuje s vekom.
• Zástupcovia negroidnej rasy sú k chorobe viac predisponovaní.
• Rodinnú predispozíciu k chorobe nemožno vylúčiť.

Osoby, ktoré sú predisponované k rozvoju chronickej prostatitídy, by mali byť pozornejšie k ich zdraviu.

Tipy na zabránenie chorobe:

• Vezmite dostatok tekutín. Časté močenie pomáha vypláchnuť mikroflóru z močovej trubice.
• Zabráňte hnačkám a zápche.
• Držte sa vyváženej stravy. Vyhýbajte sa konzumácii potravín bohatých na uhľohydráty a nasýtené tuky, ktoré vedú k prírastku hmotnosti.
• Mali by ste obmedziť spotrebu látok, ktoré čo najviac dráždia močovú trubicu: horúce a korenené potraviny, údené potraviny, omáčky a ochucovanie, kávu a alkohol.
• Prestaňte fajčiť. Nikotín negatívne ovplyvňuje stav vaskulárnych stien.
• Nenechajte sa príliš zchladnúť.
• Nezdržujte chrbát a vyprázdňujte močový mechúr.
• Viesť aktívny životný štýl a športovať. Robte cvičenia na posilnenie panvových svalov, ktoré eliminujú stagnáciu žilovej krvi, ktorá zase udržiava normálnu funkciu prostaty.
• Mať pravidelný sexuálny život. Vyhnite sa predĺženej abstinencii. Žľaza musí byť včas vyčistiť sekrécie.
• Zostaňte odhodlaní k monogamnému vzťahu. Promiskuitný sex zvyšuje pravdepodobnosť získania sexuálne prenosných chorôb.
• Ak máte sťažnosti z genitourinárnych orgánov, okamžite kontaktujte urológa.